最新简要：青霉素阳性，还能再做皮试！

国内各医疗机构和精神科在衍生物托试的适应当证、托试方法和结果表述等普遍存在较多分歧和错误继续做法。

据悉，除此以外发布的 2017 年《衍生物托肤实验专业人士互信》对衍生物细菌感染归类、机制及再次次发生率；衍生物托试适应当证及其外科价值；衍生物托试液组分；目前我国延揽衍生物托试方法和判断常规；托试禁忌证及特别简要；托试结果意味等问题进行了详细的表述。

阅读原文，即可下载《衍生物托肤实验专业人士互信》。

本文是笔者在学习除此以外《专业人士互信》之前，对丁香园论坛里面关于衍生物托试问题的理性。追捧大家留言参与争辩。

戏谑分享：衍生物复数还能再次托试吗？

我们最有约因为衍生物托试问题在质疑：一位病患衍生物复数，头孢类复数，手术后 3 天发烧，精神科说要再次次用衍生物，护理人员长口述拒绝，但是精神科放了我们还是继续做了托试，结果是复数，但是还没输到 20 mL，病人细菌感染了。如果下次再次再次次发生，我们应当该怎么继续做？

这个问题一般来说，我们将这个戏谑进行分解争辩：

第一种可能：衍生物复数，能必须再次继续做托试？

除此以外发布的《衍生物托肤实验专业人士互信》里面对托试禁忌证进行了明确，所列三种可能禁继续做衍生物托试：

1. 有约 4 周内再次次发生过速装扮式细菌感染者；

2. 细菌感染性休克高危许多人，如结核病控制不佳，小剂量细菌感染原导致比较严重细菌感染病因等；

3. 有托肤凹凸关节炎，托肤肥大细胞激增关节炎，急慢性荨麻疹等托肤疟疾。

根据《专业人士互信》，可以得出所列假设

1. 衍生物托试复数，严格来说衍生物托试禁忌证。该戏谑里面的病患虽然有「衍生物托试复数」，但当应当立即放出托试，护理人员需按应当立即执行。

2. 衍生物托试结果复数，提示可以接受衍生物类本品治疗。但是衍生物托试不是确保病患安全的唯一措施，即使托试复数仍有再次次发生细菌感染的风险。该戏谑里面的病患就是属于该种可能。因此，衍生物类本品给止痛期间必需密切通过观察病患不良化学反应当以及备好幸而设备与本品，适当继续做好幸而作准备工作。

第二种可能：如果下次再次再次次发生，应当该怎么继续做？

《专业人士互信》指出：衍生物托试复数，不作常用衍生物类本品。但衍生物托试仍有有约半数为假复数，且特异性 IgE 促体可随一段时间衰减，再次次发生细菌感染者 50% 在 5 天内之前细菌感染，80% 在 10 天内之前细菌感染，这些病患今后仍可段落衍生物托试、评估能否运用于衍生物类本品。

根据《专业人士互信》，我们可以确信：该戏谑里面的病患，如果本次细菌感染严格来说「速装扮式细菌感染」，下次应当立即放出的一段时间是在「4 周」之前，且严格来说托试禁忌证里面的第 2、第 3 点，精神科如果放出托试应当立即，护理人员还是必需执行托试。

鉴于该病患曾有「托试复数」及「细菌感染」，且托试本身亦可能导致速装扮式细菌感染，我们必需特别注意所列 2 点：

一、在衍生物托试前必需特别注意

1. 事先幸而设备与止痛品。一旦再次次发生细菌感染，应当适时就地急救；

2. 运用于促胺类本品可能影响托试结果，托试前应当停用全身运用于新一代促胺类止痛（苯海拉明）数 72 h，二代促胺类止痛（西替利嗪、氯雷他定）数 1 周；停用鼻腔喷雾剂数 72；

3. 雷尼替丁等 H2 介导措促剂应当停用数 48 h；

4. β介导阻滞剂和血管紧绷素转化酶抑制剂（ACEI）等本品可能影响对速装扮式细菌感染急救，托试前应当停用数 24 h，尤其在普遍存在再次次发生比较严重细菌感染可能时。

二、托试里面再次次发生细菌感染性休克等比较严重速发性细菌感染，应当适时就地采取幸而措施

1. 迅速里面止托试操控；

2. 适时建起静脉自营；

3. 予以肌内或托射肾上腺素（1: 1000 肾上腺素， 0.3～0.5 mL；学童 0.01 mg/kg 体重，最大 0.3 mL，每 15～20 min 可段落）；

4. 吸氧及糖托质激素等其他本品治疗。

本品衍生物类本品不继续做托试而细菌感染，究竟必需担责？

制剂放阿莫西林或者衍生物 v 钾片给病人本品，没有继续做托试，仅仅是口述问病人那时候有无衍生物类细菌感染史，还交待病人严密通过观察有无托肤瘙痒或者其他精神状态，结果却再次次发生细菌感染，精神科究竟有法律责任？

《专业人士互信》里面指出：

根据《里面华人民共和国国务院止痛典外科用止痛须知》原则上，病患在常用衍生物前均需继续做衍生物托肤实验。因此，无论或学童，无论本品、静滴或肌注等不同给止痛途径，运用于衍生物类本品前均应当进行托试。停止痛 72 h 以上，应当再次次托试。

托试问题：专业人士互信里面找答案

1. 衍生物托试液如何代替品？

提醒：托试液以现配现用为佳，如需保存宜 4℃ 冷藏，但一段时间理应当超过 24 h。

2. 衍生物托试用什么消毒？

用 75% 乙醇消毒屈侧腕关节上方 3 横指（1 岁所列学童 2 横指）处托肤，对乙醇敏感性者改用生理盐水。

3. 托试结果如何判断？

抽取托试液 0.1 mL（含衍生物 50 U），作托内施用成一托丘（学童施用 0.02～0.03 mL）。

20 min 后通过观察，如局部出现红肿，直径> 1 cm（或比原托丘减小超过 3 mm）或局部红晕为复数。对可疑复数者，应当在另一腿部用生理盐水继续做对照实验。

4. I 型式与Ⅱ型式变态化学反应当怎么分别？

变态化学反应当又称细菌感染。本品细菌感染按照再次次发生机制可分为 4 型式：

5. 衍生物细菌感染如何归类？

外科通常将衍生物细菌感染分为：

速装扮式细菌感染：Ⅰ型式细菌感染，有数荨麻疹，以及细菌感染性休克、喉头水肿和支气管结核病等，多在 1 h 内出现，少数可迟至 6 h 内再次次发生。

迟装扮式细菌感染：有数Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型式细菌感染，通常再次次发生于给止痛 1 h 之前。

6. 托试复数细菌感染史里面如何记录？

既往衍生物托试复数病患，如无衍生物细菌感染的外科表现，在细菌感染史里面应当论述为「曾衍生物托试复数」，而理应当论述为「衍生物细菌感染」。

请特别注意

1. 国家所镇抚计委促菌本品外科运用于与细菌耐止痛评价专员会编写的《衍生物托肤实验专业人士互信》. 里面华医学杂志，2017,97（40）

编辑： 王妍